Заявление на получение услуг консультационного пункта

Заведующему МБДОУ № 49

Т.В. Музальковой

________________________________

 (ФИО родителя (законного представителя)

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

на получение услуг консультационного пункта

Я,__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) проживающий   по адресу:______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________Контактный телефон:__________________________________________________________

Прошу предоставить методическую, психолого-педагогическую, диагностическую и консультативную помощь (нужное подчеркнуть) по вопросам воспитания и развития моего ребенка, получающего дошкольное образование в форме семейного образования _____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ "О персональных данных", изменениями и дополнениями в данный закон, вступившими в силу 01.09.2015 г., необходимых для получения услуг консультационного центра, я, ____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)

подтверждаю свое согласие на осуществление любых действий (операций), в т.ч. получение, обработку, хранение моих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка____________________________________________ _____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)

Муниципальным бюджетным дошкольным образовательным учреждением «Детский сад № 49». Юридический адрес: 652523, Кемеровская область, Ленинск – Кузнецкий городской округ, бр.Химиков 12/2.

«_____»________________20____г. __________________/ __________________________                (дата)                                              (подпись)                              (расшифровка подписи)

 



© МБДОУ №49, детский сад "Дельфинчик",
г. Ленинск-Кузнецкий, 2012 - 2021

карта сайта