Заявление на получение услуг консультационного пункта
Заведующему МБДОУ № 49
Т.В. Музальковой
________________________________
(ФИО родителя (законного представителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение услуг консультационного пункта
Я,__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) проживающий по адресу:______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________Контактный телефон:__________________________________________________________
Прошу предоставить методическую, психолого-педагогическую, диагностическую и консультативную помощь (нужное подчеркнуть) по вопросам воспитания и развития моего ребенка, получающего дошкольное образование в форме семейного образования _____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ "О персональных данных", изменениями и дополнениями в данный закон, вступившими в силу 01.09.2015 г., необходимых для получения услуг консультационного центра, я, ____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)
подтверждаю свое согласие на осуществление любых действий (операций), в т.ч. получение, обработку, хранение моих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка____________________________________________ _____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)
Муниципальным бюджетным дошкольным образовательным учреждением «Детский сад № 49». Юридический адрес: 652523, Кемеровская область, Ленинск – Кузнецкий городской округ, бр.Химиков 12/2.
«_____»________________20____г. __________________/ __________________________ (дата) (подпись) (расшифровка подписи)
